Лёгкое не заживает

Гнойные раны

Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО, осуществляют травматологи. Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, ортопедов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.

В настоящее время как в травматологии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, то есть, содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное загрязнение не обязательно влечет за собой нагноение. Для развития инфекции необходимо сочетание следующих факторов: достаточное повреждение тканей; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживаются гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады и т. д.). Вместе с тем, в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и т. д.

Согласно результатам проведенных исследований, для развития нагноения в нормальных неповрежденных тканях необходимо сто тысяч микробов на 1 гр. ткани. При определенных условиях «критический уровень» бактериальной обсемененности может снижаться. В случае, если в ране есть инородные тела и свернувшаяся кровь, для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр. ткани. А при лигатурной ишемии, вызванной нарушением питания тканей в области завязывания лигатуры, критический уровень снижается до одной тысячи микробных тел на 1 гр. ткани.

В числе других факторов, увеличивающих вероятность развития гнойного процесса, — локализация и вид раны, общее состояние организма, наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений, возраст, конституция и даже время года. Гнойные раны — частое осложнение случайных колотых, рвано-ушибленных ран и ран, сопровождающихся размозжением мягких тканей. Причиной нагноения колотых ран является затруднение оттока вследствие небольшого отверстия на коже, тонкого и длинного раневого канала. Высокая вероятность нагноения рвано-ушибленных ран и ран с размозжением мягких тканей обусловлена наличием обильных загрязнений и/или большого количества нежизнеспособных тканей. Реже всего, благодаря неглубокому раневому каналу и незначительному повреждению краев, нагнаиваются резаные раны.

Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.

Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.

Выделяют местные и общие симптомы гнойных ран. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.

В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.

Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной палочки – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.

Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.

В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.

При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артрита, абсцесса и флегмоны. Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис.

Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни, трофические язвы, случайные или операционные длительно незаживающие раны.

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия, гипербарическая оксигенация, обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.

По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.

После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.

Источник:
Гнойные раны
Гнойные раны. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе гнойные раны. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится гнойные раны.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/purulent-wound

Лёгкое не заживает

При хронических долго не заживающих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки прибегают к местному штрагастральному лечению. Для этого используют прицельное обкалывание периульцерозной зоны раствором новокаина (1 мл 2% раствора), целновокаином, солкосерилом, орошение маслом облепихи, раствором серебра нитрата. Положительные результаты получены при обработке язвы и окружающей слизистой 2 раза в неделю хлористым этилом. В последнее время получило распространение нанесение на язвенную поверхность и окружающую слизистую (на 1- 2 см ) пленкообразующих средств (гастрозоль, лифузоль). Аэрозольный пленкообразующий клей вводят во время эндоскопического исследования. Лечебную гастродуоденоскопию повторяют через 2-3 дня, курс лечения — 8-10 процедур.

Новым методом местного воздействия на язву является низкоэнергетическое лазерное излучение. Облучение язвы и ее краев проводят по световоду через биопсийный канал эндоскопа 2 раза в неделю.

Наибольшей эффективностью отличаются гелий-кадмиевый, аргоновый и особенно криптоновый лазеры. В среднем язва двенадцатиперстной кишки и желудка заживает через 16-17 дней.

При лечении каллезных язв вначале для разрушения блокирующих репаративные процессы склерозирующих образований края язвы обрабатывают мощным излучением аргонового лазера, затем используют мягкий гелий-неоновый лазер.

Новым вариантом интрагастральной лазерной терапии является местная терапия импульсно-периодическим желто-зеленым излучением лазера на парах меди. При этом наблюдается 100% заживление язвы (язва желудка заживает через 1-8 сеансов, язва двенадцатиперстной кишки — через 1-4 сеанса).

Источник:
Лёгкое не заживает
8. Местное лечение долго не заживающих язв
http://www.rusmedserver.ru/med/bolp/74.html

Лёгкое не заживает

Для лечения острых абсцессов применяют два типа операций —пневмотомию и резекцию, причем последнюю — очень редко.
При острых ограниченных абсцессах применение пневмотомии при правильно проводимом консервативном лечении должно быть минимальным, однако не нужно пренебрегать этой операцией именно в остром периоде, так как с ее помощью можно избегнуть более тяжелых оперативных вмешательств в последующем.

Показанием для пневмотомии является безуспешность консервативного лечения в течение четырех-шести недель; если при применении антибиотиков не произошло заживление полости в течение этого срока, то необходимо применить операцию.

Исчезновение мокроты, улучшение общего состояния, нормализация картины крови и температуры еще не говорят о выздоровлении, если рентгенологически определяется полость. Операция показана также в тех случаях, когда вследствие нарушения дренирования у больного систематически задерживается гной в полости, что проявляется периодически повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Опыт показывает, что достаточно вскрыть абсцесс в ранние сроки, чтобы наступило заживление. Это установлено клиническими наблюдениями еще в период до применения антибиотиков, а теперь пневмотомия в сочетании с антибиотиками ведет к полному и быстрому выздоровлению.

Методика пневмотомии мало чем отличается от методики кавернотомий. Операцию производят одномоментно в том случае, если плевральная полость заращена, или двухмоментно, если сращения между париетальной и висцеральной плеврой не наступило. В отличие от кавернотомий, пневмотомии при острых абсцессах производятся и в случаях глубокого залегания полости абсцесса. У таких больных производится двухмоментная пневмотомия, поскольку плевральная щель обычно бывает свободной.

Поиски глубоко расположенного абсцесса представляют определенные трудности, особенно если размеры его невелики. Нужно сказать, что при очень глубоких прикорневых абсцессах, которые встречаются редко, мы часто отказываемся от пневмотомии в пользу резекции легкого, потому что пневмотомия представляет довольно трудную задачу.

При вскрытии абсцесса производится очищение стенок его от некротических тканей, затем туда вводится несколько дренажных трубок, кожная рана суживается швами, а в последующем в полость ежедневно вводится пенициллин и стрептомицин.

После вскрытия полость очень быстро уменьшается в размерах, и бронхиальный свищ, определяемый вначале, заживает. Больные перестают ощущать вкус пенициллина после введения его в абсцесс, и это является сигналом для извлечения трубки. Дальнейшее заживление происходит с введением в рану тонкой резиновой полоски от перчатки.

Источник:
Лёгкое не заживает
Хирургическое лечение острых абсцессов легкого. Показания к пневмотомии при остром абсцессе легкого
http://medicalplanet.su/xirurgia/751.html

Лёгкое не заживает

на главную карта сайта написать письмоверсия для печати

О коже

Меланома

Другие новообазования кожи

Неопухолевые заболевания кожи

Лекарcтвенные средства в дерматологии

Консультации

Средства ухода за кожей

Словарь терминов

Авторы

Запись на прием

Пресса о заболеваниях кожи

18 августа 2014 года моей маме 77 лет удалили меланому на голени ноги поверхностно- распространяющуюся. Делали пластику. Выписки еще нет на руках. но врач сказал стадия 1. Прошло 3 недели после операции а рана не заживает сочится. Делаю ей перевязки левомиколем через день Швы еще не снимали. Я очень переживаю. Сколько заживает рана после такой операции.

Вопрос # 2788 | Тема: Хирургическое лечение | 08.09.2014, Елена Санкт-Петербург

При широком иссечении меланомы с пламтическим компонентом операции заживление может длиться довольно долго. В любом случае это не признак прогрессирования болезни.

Вопрос # 2365 | Тема: Хирургическое лечение | 27.08.2012, Шарапова О.Ю. Челябинск, Россия

Увеличение подченюсных лимфатических узлов точно никак не связано с меланомой подколенной области. Прогноз в Вашем случае вполне приличный ввиду ранней стадии удаленной меланомы. Дополнительно ерпотивоопухолевое лечение не требуется.

Здравствуйте! У меня на щеке было пигментное пятно /1, 5-2 см./ Оно расло лет 15, в 2008 году я удалила его холодом. Сейчас пятно появилось вновь, но, правда светлее, а под челюстью появилось уплотненное овальное образование. Оно меня совершенно не беспокоило, не было температуры, я его обнаружило случайно. Прошла много врачей, сделала пункцию, анализ показал мелеаному. Предлагают оперировать.. Можно ли вылечить меланому травами, без операции. Спасибо.

Вопрос # 2351 | Тема: Хирургическое лечение | 08.08.2012, Татьяна Москва

Излечиться от меланомытравами и другими консервативнми мерами, к сожаалению, невозможно.

Здравствуйте! Еще раз решила Вам написать. Моей маме 60 лет. Я у нее обноружила на спине родинку, и это оказалось меланома. Она ее не беспокоила— не чисалась не кравоточила в общем ни каких признаков не довала. Мы здали все анализы на лимфоузлы тела, анализ на легкое, гениколога, терапевта, лейкоциты в норме. Анализы хорошие. Ее вырезали и поставили диагноз 1В стадия 3 уровень инвазии. Что это они не объяснили и выписали нас. Ни какого лечения не назначили, только витамины и наблюдать у онколога, чере 1 месяц придти. Мы не знаем, куда бросаться, что нам делать. Почему нам ничего не назначили, неужели мы безнадежные. Пожалуйста, скажите, что нам делать, может надо какие нибудь лекарства. Огромное Вам спасибо! Жду ответа.

Вопрос # 2354 | Тема: Хирургическое лечение | 08.08.2012, аня украина

Вашей маме выполнили радикальную операцию. Вероятность полнго излечения приближается к абсолютной. Дополнительног лечения не требуется.

Здравствуйте. Уважаемый доктор. Через год с небольшим, после широкого иссечения кожного образования в районе левой ключицы(чуть ниже). Результат гистологии- Меланома типа злокачественного лентиго In siti. проходила флюорографию. Запись фиброз за первым ребром. Как раз за районом операции. На плече примерно 2см ниже послеоперационного шва на ребре костная на ошупь шишка. Болезненная. Как это может быть взаимосвязано. Страдаю также фиброзно-кистозной матопатией.

Вопрос # 2246 | Тема: Хирургическое лечение | 24.02.2012, Наталья

Это требует очной консультации. Рекомендую обратиться к оперировавшему хирургу.

Здраствуйте доктор! 19.09.2011 мне удалили на голини родинку (дерматофиброму). После исследования оказалась меланома! На повторную операцию есть место только через 2 недели! Как поступить в этом случае, на сколь быстро это нужно сделать?

Вопрос # 2112 | Тема: Хирургическое лечение | 29.09.2011, Наталия Киев, Украина

Здравствуйте! Меланома — наиболее агрессивная из всех злокачественных опухолей. Она молниеносно прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, и распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень). Там возникают новые очаги меланомы (метастазы). Результатом нарушения деятельности органов и тканей, пораженных опухолью, может стать смертельный исход.

Вопрос # 2088 | Тема: Хирургическое лечение | 03.09.2011, Елена Нижневартовск

Необходима набраться терпения. Раны, «перенесшие» воспаление при избыточном весе действиетльно заживаю долго. Самое важное — ежедневные перепязки.

Здравствуйте, моей мамочке 61 год, сделали операцию по удалению мелономы, диагноз:резекция околоушной слюнной железы справа, вторичное изменение пигментного процесса в лимфоузел, АМТВ32ПТВ161, но это не первичный очаг, первичный пока не нашли, но думают, что на голове, т.к., у нее там была черная родинка и после исчезла. Сделали УЗИ легких и почек, метостаз пока нет. Лечение никакого не назначили обсолютно. Скажите могу я требовать какое-либо лечение для нее? Как вы относитесь к ядам в таких случаях? И сколько моя мама может прожить? Могу ли я чем то ей помочь? Спасибо огромное за ответ.

Вопрос # 2052 | Тема: Хирургическое лечение | 20.07.2011, Валентина Чайковский

Здравствуйте, Валентина! Рекомендую вам прислушаться к советам лечащего врача. Прогноз благоприятный.

Несколько дней назад удалила семь родинок. Как я сейчас выяснила онколог «не посчитал нужным» отправить материал на гистологию. Хотя после родов некоторые из них видоизменились: увеличились, одна стала намного светлее, чем была и какая-то водянистая, волосы начали из них расти. Разве все это не повод для дальнейшего исследования? А если в них была нулевая стадия меланомы, которая внешне еще никак не проявилась! Допустим это так, а сейчас уже ничего не изменить. Подскажите, пожалуйста, за чем я теперь должна следить? Как может проявить себя рак? Насколько я поняла, раковые клетки разносятся кровью по всему организму.

Вопрос # 1936 | Тема: Хирургическое лечение | 12.03.2011, Natalia Belgorog

Необходимо выполнить ФЭГД и ФКС, МРТ малого таза и брюшной полости, а также КТ грудной клетки.

Добрый день. Маме сделали операцию. Диагноз меланома правой мезагастральной области рТ2Н0М0, 1 стадия, узловая пигметарная эпителиодио-клеточная меланома толщиной 6 мм, уровень инвазии 3 ст. Рекомендовано наблюдение через 3 мес. Очень смущает толщина меланомы. Прокомментируйте диагноз, вероятность прогрессирования заболевания. Спасибо.

Вопрос # 1877 | Тема: Хирургическое лечение | 11.01.2011, Юля Москва

Вероятность прогрессирования незначительная. Дополнительное лечение не требуется. Проведенное лечение радикальное.

[ 30.03.2016 ] — Правила загара
О вредном воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу известно, наверное, каждому: они ускоряют процесс старения кожи, а злоупотребление солнцем приводит к истощению ее защитных механизмов. Кожа грубеет, становится плотной, высыхает, покрывается морщинками. При тяжелых ожогах нарушается терморегуляция, что, в свою очередь, приводит к солнечному удару.

[ 30.03.2016 ] — Как защитить кожу?
Предотвратить рак кожи легче, чем его лечить. Здесь Вы найдете советы, которые могут Вам помочь предотвратить вредное влияние солнца на кожу во время отпуска, спортивных занятий, работы на открытом воздухе.

[ 30.03.2016 ] — Профилактика меланомы
Австралийские дерматологи утверждают, что во время профилактического осмотра кожных покровов необходимо уделять особое внимание небольшим выпуклым красным пятнам круглой и овальной формы.

25.05.2015 — Сын (19 лет) травмировал родинку до крови 20 дней назад, сейчас она зажила. Какой вариант удаления нам. читать

08.09.2014 — 18 августа 2014 года моей маме 77 лет удалили меланому на голени ноги поверхностно- распространяющуюся. читать

30.08.2012 — Добрый день! Месяц назад удалили родинку черного цвета в Центре профилактической медицины. Удаляли. читать

[ 19.05.2015 ] — Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре

[ 03.01.2015 ] — Высокотехнологическая помощь ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ

[ 26.11.2014 ] — ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ,
посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи.

Copyright © Skincancer.ru, 2006
Design, programming, content & promotion by A4 Design.

Источник:
Лёгкое не заживает
на главную карта сайта написать письмо версия для печати О коже Меланома Другие новообазования кожи Неопухолевые заболевания кожи Лекарcтвенные средства в дерматологии
http://www.skincancer.ru/consult/list/0/116.html

COMMENTS