Признаки замершей

Замершая беременность на ранних сроках — признаки

Согласно статистике, каждой шестой женщине приходится столкнуться с замиранием беременности, причем на раннем сроке это случается чаще. Практически всегда замирание эмбриона происходит еще до того момента, как женщина узнает о своем положении. Что является причиной такой патологии? Как определить замершую беременность до визита к врачу? Каковы ее симптомы?

По каким признакам определить замершую беременность? Этот вопрос мучает многих женщин. И это неудивительно, ведь в некоторых случаях эта патология совсем не имеет симптомов. Промежуток между смертью плода и самопроизвольным абортом может составлять несколько недель.

Нужно обратить внимание на такие симптомы:

  1. Исчезновение признаков, говорящих о беременности. Это касается токсикоза, общей слабости, сонливости. Женщину больше не тошнит, у нее пропадает рвота и непереносимость сильных запахов.
  2. Снижается базальная температура, которая измеряется в прямой кишке. Это происходит вследствие понижения уровня прогестерона – гормона, который поддерживает беременность. Такую температуру нужно измерять утром, сразу после сна, еще не вставая с постели. При замершей на ранних сроках беременности базальная температура не превышает 37°C.
  3. Грудь уменьшается и становится более мягкой. Как только происходит зачатие и закрепление зародыша в матке, грудь женщины набухает и становится очень чувствительной. При гибели плода она расслабляется и принимает свою «добеременную» форму. По этому параметру не всегда можно определить смерть плода. Из-за сбоев в работе гормональной системы грудь может набухать и расслабляться несколько раз на протяжении всего срока беременности.
  4. Боль внизу живота и появление кровяных выделений из влагалища. При появлении этих симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.
  5. Беспричинный озноб и дрожь внутри.

Эти признаки не всегда говорят о гибели плода и замершей беременности. Они могут появляться и при нормальном вынашивании ребенка. Именно поэтому рекомендуется обращаться к врачу при появлении хотя бы одного из них.

Признаки смерти эмбриона на раннем сроке практически ничем не отличаются от признаков его замирания во втором триместре.

Чтобы обнаружить замершую беременность на раннем сроке, есть несколько клинических способов:

Почему эмбрион не растет?

В некоторых случаях врачи точно не знают причины замершей беременности, возникшей на ранних сроках. Но они все же называют несколько основных:

Если замершая беременность на раннем сроке подтвердилась, по признакам и после осмотра лечащего врача женщину госпитализируют. Эмбрион и оболочки удаляются из полости матки. Обычно это делают с помощью вакуума. Если такой возможности нет, матку выскабливают, предварительно размягчив ее шейку. Процесс проходит под общим наркозом.

Если срок совсем маленький, можно сделать медикаментозный аборт. Этот метод считается самым щадящим.

После того, как плодное яйцо удалено, женщине нужно принимать антибактериальные препараты. Они помогут предотвратить развитие эндометрита и хорионамнионита.

После того, как врач определит причины случившегося, а женщина пройдет курс лечения, наступает период восстановления. Он занимает приблизительно около 6 месяцев. В этот период времени обязательно пользоваться средствами контрацепции. Можно посетить психолога, который поможет справиться с эмоциями и страхами.

Замершая беременность на раннем сроке – довольно частое явление. Основным ее признаком является полное отсутствие всех «беременных» симптомов. Это патология, возникающая по разным причинам и требующая лечения. И на самых ранних, и на более поздних сроках в первую очередь нужно удалить неживое плодное яйцо из матки. После этого следует период восстановления. Как только женщина будет чувствовать себя хорошо, она может задуматься о новой беременности.

Булгакова Ольга Васильевна

Замершая беременность на ранних сроках — признаки

Что еще почитать:

Калькулятор набора веса

Булгакова Ольга Васильевна

На ранних сроках

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника и активной гиперссылки на наш сайт

Планируя применить любые методы лечения и лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом, у которого вы стоите на учете! Самолечение может навредить вам или вашему ребенку! Обнаружив первые симптомы заболеваний немедленно обращайтесь к врачу.

Замершая беременность: признаки и симптомы

Замершая беременность – это аномальная остановка в развитии плода, завершающаяся его гибелью. Неразвившаяся беременность протекает с характерной для здорового вынашивания симптоматикой: молочные железы становятся чувствительными, прекращается менструация, увеличивается матка, выделяются гормоны. Тем не менее, иногда по невыясненным причинам, плод погибает.

Следует знать, что по статистике, после преждевременного прерывания беременности вследствие замершей беременности, до 90% женщин благополучно рожают здорового ребенка.

В настоящее время статистические данные позволяют определить периоды, в наибольшей степени подверженные риску развития патологии. Больше всего случаев замершей беременности зафиксировано на 8 акушерской неделе, в меньшей степени опасна 3-4, 9-11, 16-18 неделя. Во втором и третьем триместре беременности риск развития патологии существенно ниже.

На ранних сроках беременности, из-за неявных признаков аномалии, будущая мамочка может не сразу обратить внимание на прекращение развития плода. Отторжение плодного яйца проистекает, как правило, в течение 14-17 дней, поэтому женщина может ходить с погибшим эмбрионом в матке до 2,5 недель. А если не случится самопроизвольный выкидыш, и дольше. В этом случае обращение к гинекологу происходит уже на этапе сильнейшего воспаления и отравления организма беременной плодными оболочками.

На любом этапе пренатального развития, патология плода может привести к изменению свертываемости крови и дальнейшим кровотечениям, что представляет угрозу для жизни женщины.

Почему замирает беременность? К сожалению, точно определить этиологию появления замершей беременности иногда не представляется возможным. Тем не менее, специалисты выделяют наиболее часто встречающиеся причины возникновения патологии:

Акушер-гинекологи утверждают, что вероятной причиной второй или третьей остановки эмбрионального развития является неудачная комбинация генетического материала родителей.

Весь период вынашивания ребенка протекает под влиянием, продуцируемых организмом женщины, гормонов. Поэтому любое нарушение отлаженной выработки биологически активных веществ может привести к гибели плода. Наиболее распространенной первопричиной патологического процесса считается недостаток в крови матери женского гормона прогестерона и эстрогена или переизбыток мужского гормона тестостерона.

Разницу между положительным резус-фактором ребенка и отрицательным матери врачи называют резус конфликтом. Резус конфликт проявляется в выработке антител организмом матери, вследствие чего может развиться кислородное голодание и гибель плода. Как правило, специалисты вовремя диагностируют подобное состояние и принимают профилактические меры для его предотвращения.

Во время пренатального периода, из-за общего ослабления иммунитета, у женщины обостряются все хронические инфекционные процессы. Те «безобидные» инфекции (уреаплазмоз, микоплазмоз), которые ранее никак себя не проявляли и не доставляли никаких проблем, в этот период могут спровоцировать гибель эмбриона.

Иногда, вследствие генетической предрасположенности, в организме матери возникает антифосфолипидный синдром (АФС). Синдром проявляется образованием тромбов в сосудах и капиллярах плаценты. Нарушение движения крови препятствует нормальному питанию плода, что и приводит в дальнейшем к его гибели.

Прием определенных медикаментозных препаратов может привести к необратимым последствиям для эмбриона. Поэтому следует принимать лекарства только после согласования с лечащим врачом.

Неблагоприятные эмоциональные перегрузки оказывают разрушительное влияние на здоровье матери и плода. Беременной женщине следует постараться исключить из своей жизни любые стрессовые нагрузки и переутомления.

Поднятие тяжестей, тяжелая физическая нагрузка на работе или травмы живота могут спровоцировать гипертонус матки и привести к остановке развития плода. Поэтому, надо придерживаться рекомендаций врача, не перегружать себя не носить высокие каблуки для избежания падений.

Злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими веществами или курением вредно для любого человека. Однако особо чувствительный к этим воздействиям ребенок в утробе матери. Для его дальнейшего благополучного развития следует отказаться от вредных привычек.

В большинстве случаев невынашивание плода является результатом неблагоприятного стечения различных условий и факторов, вполне преодолимых для любой женщины.

Как проявляется замершая беременность: признаки и симптомы

Изначально характерным признаком и симптомом при замершей беременности в первом триместре может служить исчезновение токсикоза и чувствительности молочных желез.

После отслойки плодного яйца из матки в области живота и поясницы появляются схваткообразные тянущие боли, в это же время из половых органов выделяются сукровичные или кровянистые выделения. Могут проявиться признаки интоксикации продуктами распада плодных оболочек: резкая боль, жар, озноб, слабость.

На всех сроках вынашивания ребенка признаком патологии плода является понижение базальной температура тела. Следует отметить, что пониженная базальная температура встречается не у всех женщин при замершей беременности.

Основным симптомом замершей беременности на поздних сроках пренатального развития служит отсутствие двигательной активности ребенка. После появления каких-либо вышеперечисленных признаков или симптомов следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Анализ крови или мочи на ХГЧ применяется на ранних сроках беременности или как вспомогательный маркер на более поздних этапах для исключения замершей беременности. Гормон хорионического гонадотропина человека вырабатывается хорионом, который впоследствии превратится в плаценту плода. При замершей беременности гормон ХГЧ перестает вырабатываться и в течение 5-7 дней показывает существенно сниженные показатели. При замершей беременности тест показывает отсутствие беременности. Если аномалия случается при второй и третьей беременности, высокие показатели уровня гонадотропина могут держаться в течение месяца.

При гинекологическом осмотре патология плода диагностируется по несоответствию размера матки сроку беременности. Также врач обращает внимание на раскрытие цервикального канала, характер выделений и отсутствие цианоза (синюшности) шейки матки.

Наиболее достоверные результаты в диагностике замирания плода показывает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ врач определяет наличие или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Однако сделать это можно только с 5 акушерской недели развития, именно в это время аппарат сможет зафиксировать биение сердца ребенка. Хотя, бывают случаи ошибки диагностикизамершей беременности с помощью УЗИ. Поэтому, при малейших подозрениях в некомпетентности доктора, рекомендуем продублироватся у другого специалиста.

Если специалист сомневается в диагнозе, как правило, через небольшой промежуток времени назначаются повторные исследования.

После постановки диагноза и взятия анализов после замершей беременности врач занимает выжидательную позицию, ведь в большинстве случаев происходит естественный выкидыш – наиболее щадящий способ удаления плода для здоровья женщины. Если естественного процесса не произошло, назначаются специальные медикаментозные препараты, вызывающие искусственное сокращение матки. Следует отметить, что медикаментозное лечение возможно до 8 недели беременности.

Еще один способ извлечения плодного яйца называется вакуум-аспирация. В настоящее время данный метод лечения наиболее популярный среди специалистов. Преимуществами вакуума можно назвать: минимальные повреждения слизистой оболочки матки и шейки матки, быстрое восстановление полости матки после процедуры, минимальное время проведения операции.

На более поздних сроках чистка матки после замершей беременности происходит при хирургическом вмешательстве (выскабливания). После гинекологической процедуры вероятны проявления различных воспалительных процессов, спаек (синехий) и даже перфораций матки.

Перед планированием следующей беременности следует пройти профилактическое лечение для предотвращения повторения патологии. С этой целью необходимо сдать анализы, чтобы выявить возможные причины остановки развития плода.

Какие обследования и анализы сдают после замершей беременности?

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ уровня гормонов в крови;
  • анализ крови на уровень антител к вирусным заболеваниям;
  • исследование мазка на ЗППП;
  • генетическое исследование совместимости партнеров;
  • также важны результаты

Если все анализы показывают отсутствие нарушений, лечение, скорее всего, не потребуется. В случае выявления отклонений в здоровье женщины, в обязательном порядке нужно пройти назначенный врачом курс профилактического лечения.

Например, если причиной прекращения развития плода была вирусная инфекция, специалисты советуют подождать до тех пор, пока организм не выработает иммунную реакцию против инфекции.

Многие задают вопрос о планировании беременности после выскабливания замершей беременности!? После выскабливания гинеколог назначает обязательный трехмесячный прием контрацептивов для восстановления слизистой матки. В случае хромосомной аномалии эмбриона необходимо подождать только до восстановления органов таза после удаления замершей беременности. Потом можно смело повторять попытку. Как мы писали выше, у вас есть вероятность 90% что следующая беременность пройдет удачно.

Благополучному пренатальному развитию ребенка поможет следование простым рекомендациям:

  • принимайте еще до зачатия фолиевую кислоту;
  • пройдите общеукрепляющий курс витаминов;
  • сбалансируйте рацион питания;
  • ведите здоровый образ жизни;
  • следите за микрофлорой половых органов;
  • не занимайтесь самолечением;
  • соблюдайте рекомендации врача.

Статистические данные показывают, что в большинстве случаев повторная беременность заканчивается рождением здорового малыша, поэтому не стоит отчаиваться и винить себя или партнера.

Предлагаем вам посмотреть видео о замершей беременности, в котором доктор расскажет о возможных причинах такого процесса. Оно поможет посмотреть на данное обстоятельство под другим углом.

Здравствуйте мне поставили диагноз ЗБ по узи. 3 недели от зачатия. плод 5.5 мм Х 3.6 мм Это что маленькие размеры?

На сроке 8 недель я попала в ДТП и плод во мне замер. Мне 40 лет и это была моя первая беременность. Я обратилась у клинику с просьбой, чтобы меня не выскабливали а произвели самопроизвольный выкидыш. Мне пошли на встречу. Но тем не менее пришлось скоблить. После больницы решила сама взяться за свое лечение. Сначала я с помощью китайских тампонов Цин Гун почистила свое «нутро» а потом стала принимать боровую матку (строго в одно и то же время). Через три месяца я забеременела без проблем. Уже на седьмом месяце )))

Моя замершая беременность случилась на 8 неделе. До этого я родила совершенно здоровых и доношенных четверых детей. И тем сильнее был шок от случившегося. Ходила я с уже неживым плодом почти месяц, так как не спешила встать на учет в консультацию, ссылаясь на большой опыт. Поэтому, дорогие девушки и женщины, не надейтесь на авось и на собственное железное здоровье, не пренебрегайте ранним обращением к врачу. От этого никто не застрахован.

Оказалось, что с замершим плодом я ходила 2 недели. Все признаки беременности были. Когда появилось сгусток крови, а это уже было на 11 неделе, то вызвала скорую. Сразу сделали наркоз. А через 2 года я опять забеременела и родила здорового ребенка.

Замершая беременность случилась 1,5 года назад, причиной было то, что заболела гриппом, высокая температура и как следствие зб…Но симптомов ни каких не было особых, лишь уменьшился токсикоз, но не пропал совсем все же. После болезни пошла на УЗИ так как боялась последствий, и как оказалось не зря. Долго не могла оправиться от произошедшего, и вот только сейчас решили пытаться снова, надеемся , что все будет хорошо в этот раз.Рекомендую беречь свое здоровье очень тщательно и пить витамины!

Замершая беременность — это очень страшно. Но не нужно отчаиваться. Главное при первых признаках боли или кровотечении обратиться к доктору. К чтобы не было последствий. А после лечения можно опять забеременеть. Я после этого всего забеременела через 6 месяцев. Все прошло хорошо и беременность была легкой, и ребеночек здоровый. А замершая беременность у меня случилась из-за резуса-конфликта. Поэтому следующие 2 беременности я сдавала кровь на антитела.

Симптомы замершей беременности

Перед тем, как выяснять, как определить замершую беременность в домашних условиях, следует разобраться, по каким причинам эмбрион может останавливаться в развитии. Нередко врачи сами не могут точно сказать, из-за чего возникла эта патология, хотя существует несколько распространенных причин. Один из наиболее частых вариантов — генетический сбой. У 70% женщин с замершей беременностью до 8 недель плод прекращает развиваться именно из-за хромосомных отклонений. Генетические аномалии обычно проявляются на первых этапах беременности и зачастую несовместимы с жизнью.

Варианты возникновения этой проблемы могут быть различными. Ребенок получает хромосомные отклонения от матери или отца либо виной всему становится неудачное сочетание родительских генов. Если у женщины плод замирает более трех раз, то причиной является именно эта проблема. Кроме того, на течение вынашивания ребенка влияют и гормональные нарушения: недостаток женского гормона прогестерона или избыток мужских — андрогенов. В первом случае плод просто не может удерживаться и продолжать развитие в матке женщины. Патологические гормональные изменения в идеале следует обнаружить еще до беременности и пройти лечение.

Нередко беременность замирает из-за инфекционных заболеваний. Во время беременности иммунитет женщины ослабевает. Что касается ребенка, то он надежно защищен от действия антител крови плацентой и плодными оболочками. Сама же будущая мама уязвима для бактерий и вирусов. При беременности нередко обостряются имеющиеся инфекционные болезни, активизируется влагалищная микрофлора. Это состояние уже является опасным для эмбриона, поскольку чревато заражением инфекцией.

Особенно опасными считаются цитомегаловирус и вирус краснухи. Они могут негативно повлиять на развитие плода, если женщина заражается ими в первом триместре. Если будущая мать до беременности болела и вылечилась, то наоборот, в ее организме вырабатываются антитела, которые препятствуют возможному обострению заболевания.

Впрочем, небезопасной патологией считается и обычная ОРВИ. Нередко эта болезнь у беременных длится долго и проходит тяжело, ведь иммунитет у женщины ослаблен. Опасность представляет не сама инфекция, а симптомы болезни: гипертермия (повышение температуры тела) и общая интоксикация. Они вызывают изменения в кровеносной системе, в результате чего плод недополучает нужного количества полезных веществ и кислорода. Может ли быть замершая беременность без симптомов? Да, этот вариант как-раз-таки наиболее распространен в случае замирания развития ребенка из-за последствий ОРВИ.

Антифосфолипидный синдром является аутоиммуным заболеванием, которое встречается у 5% женщин. Он вызывает нарушения свертываемости крови и замирание беременности во втором и третьем триместрах. На первом триместре синдром повреждает плодное яйцо, что впоследствии грозит спонтанным прерыванием беременности. При данной патологии эмбрион может останавливаться в развитии по нескольким причинам:

  • В результате влияния антифосфолипидных антител на женскую яйцеклетку — это предупреждает нормальную имплантацию (закрепление) плодного яйца.
  • Вследствие замедления и снижения нормального процесса формирования плацентарных сосудов, что в результате влияет на функциональность самой плаценты.
  • Симптомы замирания вынашивания ребенка на 6 неделе беременности могут быть вызваны в процессе формирования нарушений плаценты и самого плода. В этом случае непосредственной причиной патологии является повреждение маточных и плацентарных сосудов либо их закупоривание.

Иногда невынашивание ребенка возникает из-за неправильного образа жизни. В этом случае первые признаки замершей беременности возникают сразу же. К возможным причинам относят неполноценное либо неправильное питание, недостаток физической активности и прогулок, ношение обтягивающей одежды, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.

Кроме того, вызвать невынашивание ребенка могут частые аборты в прошлом, в частности, при отрицательном резусе у женщины. В этом случае наблюдается накапливание антител к резус-фактору в организме матери. Когда наступает желанная беременность, развивается резус-конфликт, и антитела атакуют плод, не оставляя ему шансов на жизнь. Иногда причиной гибели эмбриона являются болезни мочеполовой и сердечнососудистой систем матери, травмы, стрессы и сильные физические нагрузки.

На ранних сроках самостоятельно распознать гибель эмбриона может быть довольно трудно, ведь ребенок еще не шевелится и вообще практически незаметен для самой женщины. Проблем с диагностированием патологии не бывает, когда будущая мать регулярно проходит необходимое обследование и не пропускает врачебные консультации. Гинеколог может выявить несоответствие размеров матки нормальным параметрам. На УЗИ замершая беременность проявляется остановкой сердцебиения ребенка. Эти признаки характерны для всех триместров. В большинстве случаев на всех сроках наблюдаются одинаковые признаки гибели эмбриона. К ним относятся:

  • обильные кровянистые выделения;
  • общая слабость женщины, потеря работоспособности, сонливость;
  • озноб и внутренняя дрожь в теле;
  • повышенная либо пониженная температура тела;
  • появление тянущих или ноющих болей внизу живота;
  • исчезновение токсикоза без логичных причин;
  • прекращение увеличения груди.

Впрочем, в некоторых случаях замирание беременности может иметь несколько различные проявления. В первом триместре обычно наблюдается снижение базальной температуры. Обычно у беременных на ранних сроках температура составляет 37,1-37,3 градусов, а при замирании беременности она снижается до типичных показателей. К концу первого триместра температура постепенно понижается. Если же она падает ранее и более чем на 1 градус, то это может говорить о смерти плода.

Скачки показателя напрямую связаны с уровнем прогестерона в крови. На ранних сроках он достаточно высок, поэтому и температура повышена. В случае замирания процесса вынашивания ребенка в повышенном содержании гормона нет необходимости, ведь он отвечает за сохранение беременности. В прочем же симптомы на пятой неделе ничем не отличаются от таковых на десятой либо двенадцатой.

Признаки замершей беременности во втором триместре особенны тем, что плод прекращает шевелиться. Поэтому женщина перестает чувствовать движения ребенка, он не бьет ее кулачками или ножками. Врачи рекомендуют внимательно следовать «Методике 10». Она заключается в том, что беременная женщина должна насчитать 10 и более шевелений плода в период с 9 утра и до 9 вечера. В целом же признаки на разных сроках второго триместра одинаковы.

Замершая беременность во втором триместре и гибель ребенка на последних сроках могут сопровождаться развитием резких болезненных схваток и болей в пояснице. Это связано с тем, что организм матери пытается самостоятельно избавиться от погибшего эмбриона. Также наблюдается резкое ухудшение здоровья: тошнота и рвота, слабость, повышение температуры тела. Женщина замечает резкое прекращение токсикоза (если он был у нее ранее) и исчезновение неприятных ощущений в области груди.

Помимо того, следует внимательно следить за влагалищными выделениями. В случае патологии они могут становиться коричневатыми либо красными. Это «тревожный звоночек», который говорит о том, что следует обратиться к врачу.

Понять, что беременность замерла и вовремя провести лечение очень важно. Иногда женщины игнорируют те или иные симптомы и просто не обращаются к врачу. Крайне редко организм беременной самостоятельно отторгает замерший эмбрион. В этом случае наблюдается самопроизвольный выкидыш, что достаточно удачный вариант исхода событий для здоровья женщины. Если плод слишком долго остается в организме матери, это состояние грозит интоксикацией совместно с гипертермией, сильными острыми болями и слабостью.

Появление таких симптомов требует срочной госпитализации. Врач назначит препарат для сокращения маточных мышц. Он вызовет выкидыш. Чем быстрее провести эту процедуру, тем безопаснее и лучше для женщины. В некоторых случаях прием препарата невозможен — тогда рекомендовано выскабливание. Если замерший плод будет находиться в матке более 6-7 недель, то это может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание — синдром ДВС. Он очень опасен для жизни женщины. Кровь не может активизировать нормальные процессы свертывания, в результате чего возможное кровотечение становится смертельным.

Помните, что замершая беременность имеет только один возможный исход – гибель плода. Не нужно тешить себя напрасными иллюзиями. Вовремя обратитесь к врачу и получите специализированную помощь. Это убережет вас от проблем со здоровьем. Не занимайтесь самолечением, оно может быть опасно для вашей жизни!

Чубейко Вера Олеговна — врач-терапевт, кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос

Всем обратиться к кардиологу. Это сердце. И никаких сайтов с советами. Все индивидуально.

Дней 20 ть утром давление от150- 185, а пульс норма60-65 , что это может быть?

Нашел способ повысить пульс. Надо посмотреть фильм ужасов

Источники:
Замершая беременность на ранних сроках
Признаки замершей беременности на ранних сроках, прямые и косвенные показатели, причины. Методы диагностики в медицинском учреждении, способы устранения проблемы. Что назначает врач, какие процедуры прописывает.
http://daberemenna.ru/zamershaya-beremennost-priznaki.html
Замершая беременность признаки и симптомы
Из-за неявных признаков замершей беременности, женщина может не сразу обратить внимание на прекращение развития плода. Какие симптомы сопровождают аномалию?
http://www.beremennost-po-nedeliam.com/problemy/zamershaya-beremennost.html
Симптомы замершей беременности
Замирание беременности может наступить на любом сроке, однако чаще всего наблюдается в первом триместре. В целом, признаки этой патологии одинаковы в любом «возрасте» плода. Изучить симптомы подробнее вы можете, прочитав эту статью.
http://www.infmedserv.ru/stati/simptomy-zamershey-beremennosti

COMMENTS