Рентген ребенку

Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли?

Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли?

Проблемы с опорно-двигательной системой интересуют многих ученых и врачей.

Костно-суставная и мышечная системы у детей имеют свои характерные особенности. Для детей более раннего возраста характерно наличие преимущественно хрящевой ткани, нежели костной.

Из-за этого у них чаще проявляются вывихи и подвывихи, нежели переломы. Наиболее явно это можно увидеть у детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава обычно называют такое состояние, при котором отмечается некоторое недоразвитие тканей, образующих тазобедренный сустав. Обычно дисплазией считают начальную стадию вывиха или предвывиха тазобедренного сустава. При неоказании помощи ребенку на ранних стадиях после утробного развития значительно возрастает риск инвалидизации малыша.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается запоздалое развитие точек окостенения. Ядра уступают по размерам нормальным, начинают визуализироваться на рентгене гораздо позже, а процесс их окостенения затягивается. Визуально при подвывихе или вывихе можно заметить вертикально-латеральное смещение ядер окостенения относительно их нормального положения. В норме отмечается появление ядер окостенения у девочек примерно в возрасте 4 месяцев, а у мальчиков — в 6. В некоторых случаях ядра могут начать окостеневать в более позднем периоде (в районе года). На основании этого можно заподозрить наследственные метаболические заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция и других ионов в крови. Врожденный вывих конечностей может легко быть диагностирован в такой ситуации.

Во время рождения ребенка возможно развитие вывиха или подвывиха. Они развиваются из-за того, что практически полностью тазобедренный сустав выполнен хрящевой тканью, а конгруэнтность суставных поверхностей невысока.

Головка бедренной кости чрезмерно большая и не соответствует размерам вертлужной впадины. Связочный аппарат в этой области не обладает эластичностью, легко поддается смещению и растяжению. Из-за этого головка бедренной кости легко может покидать свое суставное ложе и смещаться в сторону, что способствует развитию вывиха. В очень редких случаях вывих может приводить к разрыву тканей бедра, в результате чего потребуется экстренная хирургическая помощь.

Если в первые дни жизни ребенка не предпринять необходимых мер, вывих может утвердиться. Этому поспособствует развитие точки окостенения в головке бедренной кости (в норме она начинает окостеневать в возрасте около 2-3 месяцев), увеличение мышечной тяги (за счет ягодичных мышц, которые подтянут конечность кверху). При этом будет наблюдаться уменьшение относительной длины конечности, к году появится хромота.

При дальнейшей ходьбе возможно смещение бедренной кости к передненижней ости тазовой кости, где бедро получает новую точку опоры, а ходьба еще больше нарушается. При неоказании помощи и на этом этапе ребенку грозит инвалидность и полная потеря способности к прямохождению.

Этой проблемой занимаются не только детские ортопеды, но и травматологи, педиатры, рентгенологи. В любой частной клинике или государственной, где есть необходимая аппаратура, можно сделать рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов.

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, следует уже на ранних этапах жизни малыша провести тщательную диагностику. Она должна складываться из данных общего осмотра, а также включать в себя информацию, полученную при различных инструментальных исследованиях.

При первых попытках ребенка к ползанию и ходьбе такую патологию определить уже легче. Визуально наличие вывиха или подвывиха уже можно определить по смещению симметрии кожных складок. Уже можно заметить несоответствие конечностей в длине (относительное укорочение). В диагностике может помочь и попытка разведения ножек младенца. Если обратить внимание на ножки малыша во время его сна, можно определить симптом наружной ротации бедра (во сне происходит расслабление мышц конечности, из-за чего нога и принимает положение, при котором она становится слегка повернутой кнаружи). В норме, если отводить бедра новорожденному, они должны ложиться на поверхность стола. У более взрослого ребенка (до года) отведение в норме должно составлять около 60 градусов. Если же с какой-либо стороны оно меньше нормы, то следует заподозрить патологию сустава.

Рентген тазобедренного сустава: подготовка грудничка и детей старшего возраста

Однако несмотря на вышеперечисленные симптомы, преимущество диагностики дисплазии принадлежит все же рентгенологическим методам. Именно они позволяют установить диагноз дисплазии или вывиха с точностью около 70%.

У родителей часто встает вопрос — а можно ли проводить малышу рентгенографию суставов? Вредно ли это для организма?

Ответ на этот вопрос двоякий. С одной стороны, вредно. Любая радиологическая нагрузка на детский организм крайне неприятно сказывается и может привести к развитию гематологической патологии или же проблем онкологического профиля. С другой, при грамотном дозировании облучения можно практически без вреда для малыша выявлять имеющиеся у него проблемы с опорно-двигательной системой (но не факт, что даже такая минимальная доза лучей не скажется на ребенке в будущем). Для грудничков, особенно младше 3 месяцев, желательно все же отказаться от рентгенологического исследования и отдать предпочтение УЗИ. По мере взросления (до года) ребенку уже разрешается проводить рентгенологическое исследование, но только после тщательного контроля дозы поступающего облучения.

Рекомендуется все же использовать УЗИ для определения патологии суставов. С года переходят на рентгенологические методы диагностики.

В первую очередь необходимо обратить внимание на положение ребенка. В норме снимок тазобедренного сустава должен проводиться в лежачем положении малыша с выпрямленными и вытянутыми вдоль ножками. Ни в коем случае нельзя сгибать конечности в тазобедренных суставах, так как это создаст предпосылки для ложной диагностики дисплазии. Другим нюансом, часто проявляющим себя во время расшифровки снимков, является умение правильно отличить патологическое расположение суставных поверхностей от нижней границы нормы.

У новорожденных рентген тазобедренного сустава проводится в лежачем положении, но с приведением ножек к телу и некоторой внутренней ротацией. Таз малыша при этом должен плотно прилегать к кассете для того, чтобы не было погрешностей во время записи снимка. Половые органы детей необходимо защитить специальным свинцовым фартучком или пластиной для предотвращения поражения гонад и развития последующего бесплодия или патологии репродуктивной системы и гормонального фона. Крайне важно удержать малыша во время проведения процедуры рентгена, так как мало какой ребенок будет лежать смирно и ждать, пока врачи сделают все, что им нужно. Поэтому для предотвращения излишней подвижности и активности малыша рекомендуется его уложить спать перед процедурой рентген либо же просто спокойно с ним разговаривать, петь, чтобы малыш не испугался и не начал двигать ножками и ручками.

Особое внимание при расшифровке снимка уделяется основным суставным структурам, таким как вертлужная впадина, отношению головки бедренной кости и самой впадины.

Схема нормы и отклонения развития сустава таза

Для того чтобы наиболее полноценно их оценить, рекомендуется делать рентген в нескольких проекциях. Все усложняется тем, что при создании нескольких снимков доза облучения значительно увеличивается, из-за чего необходимо сразу же правильно уложить малыша и не допустить его движений, так как повторный снимок делать будет крайне опасно.

При проведении процедуры рентген следует помнить о некоторых особенностях. В первую очередь, что у детей в суставах преобладают хрящи, и из-за этого не удается полноценно визуализировать всю полость сустава. Для этого начинают применять определенные схемы для процедуры рентген.

После проведения рентгенографии крайне важно правильно интерпретировать основные показания. Для их расшифровки используется специальная схема Хильгенрейнера. В ней анализируются основные показатели сустава у малыша, такие как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хильгенрейнера до метафизарных пластинок (h) и дна вестибулярной впадины до h (величина d).

Ацетабулярный угол определяется между двумя параллелями — линией, проведенной через ипсилон-образные хрящи, и касательной через края суставных впадин. В норме этот угол у детей моложе 3 месяцев составляет примерно 30 градусов и со временем (а если точнее, то к году) уменьшается до 20.

Величина h определяется от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедренной кости. Этот показатель указывает на смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. В норме эта величина определяется и справа, и слева, при этом она занимает промежуток от 9 до 12 см. Снижение показателя либо его различия справа и слева — это наличие патологии.

Промежуток от дна вертлужной впадины до h указывает на латеральное смещение головки бедренной кости относительно впадины. Этот показатель равен с обеих сторон и в норме составляет около 15 мм.

Преимущество такой схемы заключается в том, что она дает представление об объемной проекции сустава и позволяет заподозрить наличие даже самых незначительных изменений на ранних стадиях заболевания. Схема Хильгенрейнера получила широкое распространение и признание благодаря своей уникальности и достоверности интерпретации снимков.

Для более достоверной диагностики используют вспомогательные линии. К таким линиям относят линии Шентона и Кальве. Линия Шентона проводится как продолжение окружности вертлужной впадины на медиальную поверхность шейки бедра. Эта линия разрывается при латерально-проксимальном смещении бедра. Линия Кальве соединяет наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. При подвывихе или вывихе эта дуга прерывается, что позволяет заподозрить нарушение целостности сустава.

Сравнение здорового и больного сустава таза

Еще получили распространение в диагностике дисплазии тазобедренного сустава следующие схемы:

Если во время рентгенодиагностики нет должных результатов исследования или нет возможности полноценно оценить состояние сустава, рекомендуется прибегнуть к проведению компьютерной томографии. Этот метод более информативен, нежели обычная рентгенография, так как позволяет более точно оценить состояние суставных поверхностей.

Во время процедуры костные структуры получаются более контрастными и насыщенными, что, однако, является и минусом — сложно отметить границу нормального хряща и не спутать его с расширенной суставной щелью.

Если и компьютерная томография не помогает, лучше всего воспользоваться артрографией. Метод специально направлен на исследование суставов ( в частности суставных поверхностей и суставной щели). Метод по достоверности находится на одном уровне с рентгенографией. Полноценная оценка сустава, его механики позволяет даже спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и определить необходимость в последующих замещающих операциях.

На основании рентгенодиагностики становится возможным определение дальнейшего плана лечения малыша. Если отхождения от нормы незначительны, состояние можно исправить при помощи тугого пеленания ребенка и ношения специальных конструкций (например, стремена Павлика). Если же изменения значительны, могут потребоваться более жесткие методы коррекции положения конечностей в суставе (гипсование, правление с вытяжением).

Ни в коем случае не стоит пытаться при обнаружении несоответствия ножек малыша исправить все самостоятельно, без консультации врача, так как можно сделать ребенка инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Имеются и некоторые противопоказания для проведения рентгенодиагностики. В первую очередь, следует отметить проблемы с иммунной системой. Иммунодефицит, подкрепленный рентгеновским излучением, может поспособствовать изменениям в костном мозге, после чего при излечении дисплазии и вывиха тазобедренного сустава придется обращаться к гематологам.

Другим противопоказанием к проведению процедуры рентген является предрасположенность малыша к онкологии (если быть точным, то лучевой болезни).

С осторожностью следует делать рентген детям с выраженными дефектами метаболизма, при слабом питании тканей, при явной атрофии, с уже имеющимися проблемами с костями (ювенильный идиопатический остеопороз).

По возможности лучше все же отказаться от проведения процедуры рентген — как-никак это малыш, организм которого крайне восприимчив к воздействию рентгеновских лучей. Не стоит портить ему здоровье этим методом. Соглашаться на нее или нет — решать вам, однако не всегда вред, полученный в результате облучения, стоит излечения врожденного вывиха.

Исходя из всего, что было сказано выше, можно понять, что рентгенодиагностика при дисплазии тазобедренных суставов у детей является практически незаменимым методом исследования. Несмотря на всю его вредность, только рентген может дать полную картину происходящего в суставе и помочь в определении лечения. Несомненно, важным является и правильная укладка малыша, контакт во время ее осуществления малыша с мамой. Главное — правильное дозирование лучевой дозы и грамотное расположение малыша под рентгеном, и тогда можно навсегда забыть о проблемах с тазобедренными суставами.

Источник:
Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли?
Многие родители задаются вопросом: рентген тазобедренных суставов ребенку — вредно ли это? Существует ряд противопоказаний к процедуре. Другие способы диагностики.
http://moisustav.ru/diagnostika/rentgen-tazobedrennyih-sustavov-rebenku-vred-podgotovka.html

Рентгенография детям

Рентгенография – один из методов рентгенодиагностики, при котором изображение объекта получают на фотоплёнке с помощью рентгеновского излучения, которое проходит через тело со скоростью света и позволяет выявить различные заболевания и нарушения.

Существует несколько видов рентгенологических исследований:

  • Флюорография;
  • Рентгеновский снимок;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография и др.

Рентгенографию детям делают, начиная с рождения, но только по назначению врача (ортопеда, хирурга, педиатра и др.) и только в случае, когда нет возможности поставить точный диагноз другим способом, а также при наличии письменного согласия родителя или законного представителя ребенка.

Рентгенографию ребенку необходимо сделать в следующих случаях:

  • При подозрении на воспаление легких, бронхов, пневмонию и др. легочные заболевания;
  • При патологии органов дыхания;
  • При подозрении на туберкулез;
  • При заболеваниях, повреждениях костей в результате родовых травм, несчастных случаев, падений, подозрении на сотрясение мозга и т.д.;
  • При подозрении на пороки развития органов желудочно-кишечного тракта;
  • При подозрении на перитонит, кишечную непроходимость;
  • При подозрении на наличие новообразования в брюшной полости;
  • При проглатывании ребенком инородных тел;
  • При повторяющихся приступах бронхиальной астмы;
  • При пороке сердца, подозрении на сердечно-сосудистые заболевания (комплексно с УЗИ);
  • При подозрении на гайморит, патологию пазух носа;
  • Детям с иммунной недостаточностью;
  • Для диагностики аномалии почек (если нет возможности сделать УЗИ);
  • В стоматологии.

В медицинской многопрофильной клинике «Медицентр» есть необходимая аппаратура для рентгенологических исследований, предназначенная для самых маленьких пациентов и наносящая минимальный вред детскому организму.

Процедура не требует особой подготовки, главное – объяснить малышу, что это безболезненно и нестрашно. Во время диагностики необходимо открыть исследуемый участок тела ребенка, снять все металлические предметы и постараться, чтобы малыш не шевелился. В этом случае требуется присутствие родителей (одетых в защитный фартук), либо аппаратура должны быть оснащена специальными фиксаторами.

Источник:
Рентгенография детям
Рентген детям. Сделать рентген ребенку платно в СПб.
http://kids.medi-center.ru/rentgen-detyam

Сколько раз в год можно делать рентген ребенку?

Уважаемые специалисты, понимаю что вопрос не корректный и все же. Моей дочери 3 года. За последний год делали рентген зубов (маленький снимок) 7 раз, снимок костей носа, снимок сердца и снимок ключицы. При этом дозы облучения нигде не указывались и в карту не заносились. Когда делали последний снимок зубов рентгенолог сказала, что доза облучения 0,64, еденицы не назвала. Пожалуйста прокомментируйте это. Какой перерыв должен быть между снимками? Не превысили ли мы дозу облучения?

Этот вопрос Вам целесообразнее задать там, где делали рентгенологические исследования.

И, если исследования проводились по клиническим показаниям, то регламент для этой группы исследований довольно значительный, и безусловно не превышен.

Дело в том, что исследования назначались разными специалистами в разных клиниках и никто нигде не регистрировал дозу. Была травма носа, зуба, перелом ключицы, рентген сердца делали в связи с врожденным пороком сердца. В рентген кабинете я к сожалению не спрашивала о дозах. А врачи назначившие снимки ответить затруднились. Скажите пожалуйста, а эффективная доза для детей, так же как и для взрослых равна 1мЗв в год?

Цитаты из СанПиН 2.6.1.1192-03:

. 7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

. 7.6. Врач — рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно — профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).

. 7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.

Резюме. Пределов не превысили — Потому, что они не установлены. По уточнению дозы облучения — обратитесь по месту проведения исследований (должны проставить, на имеющихся у Вас заключениях по р-снимкам).

Источник:
Сколько раз в год можно делать рентген ребенку?
Уважаемые специалисты, понимаю что вопрос не корректный и все же. Моей дочери 3 года. За последний год делали рентген зубов (маленький снимок) 7 раз, снимок костей носа, снимок сердца и снимок ключицы. При этом дозы облучения нигде не указывались и в карту не заносились. Когда делали последний снимок зубов рентгенолог сказала, что доза облучения 0,64, еденицы не назвала. Пожалуйста прокомментируйте это. Какой перерыв должен быть между снимками? Не превысили ли мы дозу облучения?
https://radiomed.ru/forum/skolko-raz-v-god-mozhno-delat-rentgen-rebenku

COMMENTS